Beneficiarios de Medicaid
(HMO-POS D-SNP)
Bienvenidos a Elderplan para beneficiarios de Medicaid (HMO-POS D-SNP)
Aviso anual de cambio
General FAQs
¿Cómo funcionan juntos mis beneficios de Medicare y Medicaid?
Tu plan Elderplan para beneficiarios de Medicaid combina tu cobertura de Medicare y Medicaid para facilitarte el acceso a la atención y los servicios que necesitas. Elderplan cubre tus beneficios de Medicare y coordina con tu cobertura de Medicaid los servicios y costos elegibles. Tu equipo de atención también puede ayudarte a entender qué beneficios están cubiertos y cómo acceder a ellos.
¿Qué debo hacer si recibo una factura por servicios de salud?
Si recibes una factura que no esperabas, no la pagues de inmediato. Comunícate con el Servicio al Miembro de Elderplan para que podamos revisar la factura y ayudarte a determinar si debes hacerse cargo del costo. Asegúrate de tener a la mano la factura y tu tarjeta de identificación de miembro de Elderplan cuando llames.
¿Con quién puedo comunicarme si necesito ayuda con mi plan?
No tienes que manejar tus beneficios por tu cuenta. El Servicio al Miembro de Elderplan puede responder tus preguntas sobre tu cobertura, costos y beneficios, mientras que tu equipo de atención médica puede ayudarte a coordinar tu atención y conectarte con los servicios y recursos disponibles a través de tu plan.
Qué incluye su plan
En Elderplan, su plan combina sus beneficios de Medicare y Medicaid para facilitarle el acceso a la atención, los servicios y el apoyo que necesita.
Esta sección ofrece una visión general de sus beneficios (los servicios y programas disponibles a través de su plan) y su cobertura (cómo, cuándo y en qué medida se proporcionan esos beneficios).
Beneficios y cobertura
Revisa qué incluye tu plan. Haz clic en cualquier sección para obtener más información.
Atención médica básica
Benefits
- Tus beneficios dentro de la red incluyen hospitalizaciones, cirugías, visitas a la sala de emergencias y consultas con tu médico de atención primaria.
Coverage
- [$0] o un coseguro del 20 %
- Se requiere autorización previa para las hospitalizaciones
Visitas al médico
Benefits
- Consultas médicas tanto con el médico de atención primaria (MAP) como con especialistas.
Coverage
- [$0 o un coseguro del 20 % para las consultas de atención primaria (PCP) para la mayoría de los afiliados.1
- [$0] o un coseguro del 20 % para las consultas con especialistas para la mayoría de los miembros que cuentan con asistencia de Medicaid. No se necesita una remisión para consultar a un especialista.
Servicios preventivos
Benefits
- Visitas anuales de bienestar, exámenes de detección de cáncer (mamografías, colonoscopias) y vacunas (contra la gripe y contra el COVID-19).
Coverage
- Copago de [$0] para la mayoría de los servicios cubiertos.
Medicamentos recetados
Benefits
- Medicamentos de la Parte D de Medicare y medicamentos de la Parte B de Medicare (inyectables o administrados por infusión).
Coverage
- [$0 o $37.90 al mes] Prima de la Parte D.
- [$700] Deducible de la Parte D. Si recibe “Ayuda adicional”, su deducible depende del nivel de “Ayuda adicional” que reciba y puede ser de [$0].
Transporte
Benefits
- Desplazamientos que no sean de emergencia a lugares relacionados con la salud (taxi, autobús, metro/microbús o transporte compartido).
Coverage
- [24] Viajes de ida al año a destinos aprobados por el plan.
Cuidado dental
Benefits
- Servicios preventivos (exámenes, limpiezas) y servicios integrales (empastes, coronas, endodoncias).
Coverage
- Copago de [$0] por los servicios complementarios prestados a través del beneficio de Punto de Servicio (POS).
Visión
Benefits
- Exámenes de rutina, anteojos (monturas/lentes).
Coverage
- Exámenes oftalmológicos de rutina anuales.
- Copago de [$0].
- Límite máximo anual de [$350] para monturas y lentes o lentes de contacto.
Audiencia
Benefits
- Servicios de audición de rutina y servicios de diagnóstico auditivo.
Coverage
- Se cubre un examen de audición de rutina cada 3 años.
- Copago de [$0].
- [$1,300] para audífonos cada 3 años.
Acupuntura
Benefits
- Servicios complementarios de acupuntura y acupuntura cubierta por Medicare para el dolor lumbar crónico.
Coverage
- Copago de [$0] por hasta 20 consultas dentro de la red al año.
OTC
Benefits
- Subsidio para productos de venta libre (OTC) relacionados con la salud que cumplan con los requisitos y ampliación del subsidio OTC si el programa SSBCI 2 cumple con los requisitos para alimentos, comidas a domicilio, control de plagas y calidad del aire interior, servicios públicos y ayuda para el pago de renta o hipoteca
Coverage
- [$200] al mes
Flex
Benefits
- Subsidio adicional para gastos de bolsillo relacionados con servicios dentales, oftalmológicos, auditivos o de acondicionamiento físico.
Coverage
- [$375] de asignación anual.
Atención de emergencia en todo el mundo
Benefits
- Atención de emergencia, transporte de emergencia y atención de urgencia.
Coverage
- Copago de [$0].
- Beneficio máximo de [$50,000] al año. Asistencia en viaje disponible a través de Assist America® cuando se encuentre a más de 100 millas de su hogar o fuera del país, para estancias de menos de 90 días consecutivos.
Extras
Programa de incentivos para el bienestar
Gana recompensas por realizar actividades saludables
Las recompensas se obtienen al cumplir con ciertos objetivos de salud, como las visitas anuales de bienestar o los exámenes preventivos.
Programa de miembro a miembro
Programa de participación y apoyo
Ofrece apoyo social adicional e interacción entre pares dentro de la comunidad de Elderplan.
BrainHQ
Programa en línea para ejercitar la memoria con juegos y acertijos.
Disponible en línea para ayudar a mejorar la función cerebral mediante ejercicios divertidos y atractivos.
Fitness
En persona o en línea
Ofrece acceso a los gimnasios participantes o a 1 kit de ejercicio en casa al año, además de 15 000 videos en línea.
Footnotes
- Usted paga un coseguro del 20 % por las consultas presenciales de atención primaria y con médicos especialistas; sin embargo, si es elegible para la asistencia para el costo compartido de Medicare a través de Medicaid, paga un coseguro del 0 %. No hay coseguro ni copago por los servicios de atención primaria a través de telesalud. Usted paga un coseguro del 20 % por los servicios de especialistas a través de telesalud; sin embargo, si es elegible para la asistencia de Medicare para el costo compartido a través de Medicaid, paga un coseguro del 0 %. ↩
- La elegibilidad se determina según si tienes una afección crónica asociada con el beneficio SSBCI (medicamentos de venta libre ampliados). Algunos ejemplos son, entre otros, los trastornos cardiovasculares, la diabetes, la artritis, la enfermedad renal crónica y la enfermedad respiratoria crónica (p. ej., EPOC). Existen otras afecciones elegibles que no figuran en la lista. Los criterios para esta prestación pueden variar. ↩
Tus beneficios de productos de venta libre y Flex
Tu plan Elderplan para beneficiarios de Medicaid (HMO-POS D-SNP) incluye dos beneficios adicionales para que los gastos de salud cotidianos sean más accesibles. En conjunto, te brindan cientos de dólares cada año para gastar en lo que más importa para tu salud y bienestar.
- Su beneficio de medicamentos de venta libre (OTC) le ayuda a pagar artículos de salud cotidianos elegibles, como vitaminas, analgésicos, suministros de primeros auxilios y más. Si califica para el beneficio ampliado de medicamentos de venta libre (OTC) (SSBCI), también puede usarlo para artículos y servicios cubiertos adicionales.
- Tu beneficio Flex te brinda una asignación anual adicional para ayudarte a pagar los gastos de bolsillo relacionados con servicios dentales, de la vista, de la audición y de acondicionamiento físico.
Una tarjeta, dos beneficios. Usas la misma tarjeta OTC + Flex para ambos; solo tienes que elegir la opción correcta al momento de pagar. Tus asignaciones de OTC y Flex se registran por separado y no se pueden combinar ni transferir.
Beneficios de la tarjeta OTC
[$200] cada mes para artículos de salud que cumplan con los requisitos
Beneficios flexibles
[$375] asignación anual
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