{"id":24,"date":"2015-11-05T16:53:07","date_gmt":"2015-11-05T16:53:07","guid":{"rendered":"http:\/\/english2016-m.elderplan.org\/?page_id=24"},"modified":"2023-10-18T15:25:54","modified_gmt":"2023-10-18T19:25:54","slug":"transition-policy","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/transition-policy\/","title":{"rendered":"Pol\u00edtica de transici\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-columns padding-interior is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-proceso-de-transicion-de-la-parte-d-de-elderplan\">Proceso de transici\u00f3n de la Parte D de Elderplan<\/h2>\n\n\n\n<p>Como miembro nuevo o permanente de Elderplan, es posible que est\u00e9 tomando medicamentos que no est\u00e1n incluidos en nuestra <a href=\"\/es\/prescription-drugs\/\">Lista de medicamentos<\/a>\u00a0 (formulario) o que est\u00e1n sujetos a ciertas restricciones, como autorizaci\u00f3n previa o tratamiento escalonado. Debe hablar con su m\u00e9dico para decidir si el medicamento alternativo de nuestra Lista de medicamentos es adecuado para usted o si debe solicitar una excepci\u00f3n: <a href=\"\/files\/ep_h3347_coverage-determination-form_spanish_accessible\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de reclamaci\u00f3n de determinaci\u00f3n de medicamentos recetados<\/a> (que es un tipo de determinaci\u00f3n de cobertura) para obtener cobertura para el medicamento. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo solicitar una excepci\u00f3n, consulte la secci\u00f3n\u00a06 de la Evidencia de cobertura (\u201c\u00bfQu\u00e9 es una excepci\u00f3n?\u201d). Tambi\u00e9n puede comunicarse con Servicios para los miembros al tel\u00e9fono y en el horario que se indican m\u00e1s abajo.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-usted-puede-conseguir-un-suministro-temporal-receta-o-suministro-de-transicion\">Usted puede conseguir un suministro temporal (receta o suministro de transici\u00f3n)<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En determinadas circunstancias, Elderplan puede ofrecer un suministro temporal para 30\u00a0d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas) de un medicamento que no est\u00e9 en nuestra Lista de medicamentos o que requiera autorizaci\u00f3n previa o tratamiento escalonado.<\/li>\n\n\n\n<li>Durante el tiempo que reciba un suministro temporal de un medicamento, deber\u00e1 hablar con su m\u00e9dico para decidir qu\u00e9 hacer cuando se acabe su suministro temporal. Quiz\u00e1s existe otro medicamento que est\u00e9 cubierto por nuestro plan y sea adecuado para usted. De no ser as\u00ed, usted y su m\u00e9dico pueden solicitar una excepci\u00f3n. Despu\u00e9s de cubrir el suministro temporal para 30\u00a0d\u00edas, por lo general, no pagaremos de nuevo estos medicamentos como parte de nuestra pol\u00edtica de transici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>El copago para un suministro temporal se basar\u00e1 en uno de los niveles aprobados seg\u00fan el formulario. Tambi\u00e9n ser\u00e1 acorde con el costo compartido que se cobra por medicamentos que est\u00e1n aprobados seg\u00fan una excepci\u00f3n a la cobertura. Los copagos para los miembros que cumplen con los requisitos para recibir \u201cAyuda adicional\u201d nunca superar\u00e1n los copagos m\u00e1ximos establecidos por los CMS para los miembros con ingresos bajos.<\/li>\n\n\n\n<li>Tenga en cuenta que nuestra pol\u00edtica de transici\u00f3n se aplica \u00fanicamente a aquellos medicamentos que se incluyen como \u201cmedicamentos de la Parte\u00a0D\u201d y que se adquieren en una farmacia de la red. La pol\u00edtica de transici\u00f3n no puede utilizarse para comprar un medicamento que no sea de la Parte\u00a0D o que se adquiera en una farmacia fuera de la red, a menos que usted re\u00fana los requisitos para tener acceso a farmacias fuera de la red.<\/li>\n\n\n\n<li>Para obtener informaci\u00f3n adicional sobre la excepci\u00f3n al formulario o el proceso de transici\u00f3n, llame a Servicios a Miembros al <a class=\"tel\" href=\"tel:1-800-353-3765\" style=\"white-space: nowrap;\">1-800-353-3765<\/a>, de 8:00\u00a0a.m. a 8:00\u00a0p.m., los 7\u00a0d\u00edas de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al <a class=\"tel\" href=\"tel:711\" style=\"white-space: nowrap;\">711<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Aviso de transici\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>Elderplan le enviar\u00e1 un aviso por escrito, en un plazo de tres\u00a0d\u00edas h\u00e1biles a partir de la fecha del surtido de transici\u00f3n, en el que se le explicar\u00e1 lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Que el suministro de transici\u00f3n es temporal y es posible que no se resurta, a menos que se solicite y se apruebe una excepci\u00f3n al formulario.<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00f3mo trabajar con Elderplan y su m\u00e9dico para identificar medicamentos alternativos adecuados que figuren en la Lista de medicamentos.<\/li>\n\n\n\n<li>Su derecho a solicitar una excepci\u00f3n al formulario, los plazos para manejar una excepci\u00f3n y su derecho a solicitar una apelaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Los procedimientos para solicitar una excepci\u00f3n al formulario.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quien-es-elegible\">\u00bfQui\u00e9n es elegible?<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Nuevos miembros de Elderplan<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Como miembro nuevo de Elderplan, es posible que actualmente est\u00e9 tomando medicamentos que no est\u00e1n en el formulario de Elderplan o que est\u00e1n en el formulario, pero requieren autorizaci\u00f3n previa o tratamiento escalonado (requisito de probar primero otro medicamento). En cualquier momento durante sus primeros 90 d\u00edas en el plan, es posible que re\u00fana los requisitos para recibir un suministro de transici\u00f3n para 30 d\u00edas de cada medicamento que tome cuando acuda a la farmacia de la red.<\/li>\n\n\n\n<li>Si usted recibe un suministro de transici\u00f3n para 30\u00a0d\u00edas, deber\u00e1 hablar con su m\u00e9dico para decidir si deber\u00eda cambiar a un medicamento alternativo adecuado que est\u00e9 cubierto en el formulario. Despu\u00e9s de cubrir el suministro temporal para 30\u00a0d\u00edas, por lo general, no pagaremos de nuevo estos medicamentos como parte de nuestra pol\u00edtica de transici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Si no hay medicamentos alternativos adecuados en el formulario, usted o su m\u00e9dico pueden solicitar una excepci\u00f3n al formulario.  Si se aprueba la excepci\u00f3n, usted podr\u00e1 obtener el medicamento que est\u00e1 tomando durante un per\u00edodo espec\u00edfico.<\/li>\n\n\n\n<li>Si reside en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo, cubriremos un suministro de transici\u00f3n temporal para 31 d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas). Le permitiremos resurtir su receta hasta que le hayamos provisto un suministro de transici\u00f3n de entre 91\u00a0d\u00edas y, tal vez, 98\u00a0d\u00edas como m\u00e1ximo, de acuerdo con el incremento de provisi\u00f3n (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas). Cubriremos m\u00e1s de un resurtido de estos medicamentos durante los primeros 90 d\u00edas que usted es miembro de Elderplan. Si necesita un medicamento que no est\u00e1 en el formulario o si su capacidad para conseguir los medicamentos es limitada, pero ya pasaron los primeros 90 d\u00edas de membres\u00eda en Elderplan, cubriremos un suministro de emergencia del medicamento para 31 d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas) mientras solicita la excepci\u00f3n al formulario.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Miembros actuales de Elderplan<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Como miembro continuo de nuestro plan a\u00f1o tras a\u00f1o, recibir\u00e1 un Aviso anual de cambios (ANOC) antes del 1 de octubre. Es posible que note que un medicamento que toma actualmente no est\u00e1 en el nuevo formulario, que el costo compartido del medicamento cambia o que el medicamento necesita autorizaci\u00f3n previa o tratamiento escalonado el pr\u00f3ximo a\u00f1o. Si esto sucede, usted deber\u00e1 hablar con su m\u00e9dico para decidir si deber\u00eda cambiar a un medicamento alternativo adecuado que est\u00e9 cubierto en nuestro formulario.  Le daremos la posibilidad de solicitar una excepci\u00f3n al formulario por adelantado para el pr\u00f3ximo a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>Si no hay medicamentos alternativos adecuados en nuestro formulario, usted o su m\u00e9dico pueden solicitar una excepci\u00f3n al formulario.  Si se aprueba la excepci\u00f3n, usted podr\u00e1 obtener el medicamento que est\u00e1 tomando durante un per\u00edodo espec\u00edfico.<\/li>\n\n\n\n<li>Si todav\u00eda se encuentra dentro de los primeros 90\u00a0d\u00edas de membres\u00eda en nuestro plan, puede reunir los requisitos para recibir un suministro de transici\u00f3n inicial del medicamento para 30\u00a0d\u00edas.<\/li>\n\n\n\n<li>Si reside en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo, le permitiremos resurtir su receta hasta que le hayamos provisto un suministro de transici\u00f3n de 91 d\u00edas y, tal vez, de 98 d\u00edas como m\u00e1ximo, de manera consistente con el incremento de provisi\u00f3n. Cubriremos una cantidad temporal de transici\u00f3n correspondiente a 31 d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas). Cubriremos m\u00e1s de un resurtido de estos medicamentos durante los primeros 90 d\u00edas que usted es miembro de Elderplan. Si necesita un medicamento que no est\u00e1 en el formulario o si su capacidad para conseguir los medicamentos es limitada, pero ya pasaron los primeros 90 d\u00edas de membres\u00eda en Elderplan, cubriremos un suministro de emergencia del medicamento para 31 d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas) mientras solicita la excepci\u00f3n al formulario.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Miembros actuales de Elderplan que ingresan en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo (LTC) (cambio en el nivel de atenci\u00f3n)<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si ingresa en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo (LTC) y proven\u00eda de un lugar (hogar) como paciente externo, de un hospital o de otro centro de atenci\u00f3n a largo plazo, cubriremos un suministro de transici\u00f3n temporal para 31\u00a0d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas). Cubriremos m\u00e1s de un resurtido de estos medicamentos durante los primeros 90\u00a0d\u00edas despu\u00e9s de que haya ingresado en el centro de LTC.<\/li>\n\n\n\n<li>Si deja el centro de atenci\u00f3n a largo plazo o un hospital y regresa a su hogar como paciente externo, cubriremos un suministro temporal para 30\u00a0d\u00edas (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas) dentro de los primeros 7 d\u00edas posteriores al alta, cuando vaya a una farmacia de la red, para cada uno de los medicamentos que no est\u00e9n incluidos en la Lista de medicamentos o que tengan restricciones o l\u00edmites de cobertura (y el medicamento est\u00e9 incluido como un \u201cmedicamento de la Parte D\u201d). Despu\u00e9s del primer suministro para 30\u00a0d\u00edas, no pagaremos por estos medicamentos. Le permitiremos resurtir su receta hasta que le hayamos provisto un suministro de transici\u00f3n de entre 91\u00a0d\u00edas y, tal vez, 98\u00a0d\u00edas como m\u00e1ximo, de acuerdo con el incremento de provisi\u00f3n (a menos que tenga una receta para menos d\u00edas).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:25px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-modelo-de-carta-de-transicion-de-la-parte-d-de-elderplan\">Modelo de carta de transici\u00f3n de la Parte D de Elderplan<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/elderplan.us-east-1.linodeobjects.com\/2024_Transition-Fill_updated_103023_SPA_Accessible-1.pdf\">Carta de transici\u00f3n<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-vertically-aligned-top center is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-text-align-center\" id=\"h-busca-informacion\">\u00bfBusca informaci\u00f3n?<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-vertical is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-9a7cdcfd wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75 is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/find-a-provider\/\">Encuentre un proveedor<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75 is-style-outline is-style-outline--3\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/find-a-pharmacy\/\">Encuentre un proveedor<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75 is-style-outline is-style-outline--4\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/prescription-drugs\/\">Encuentre un medicamento<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75 is-style-outline is-style-outline--5\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/find-a-form\/\">Encuentre un formulario<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-75 is-style-outline is-style-outline--6\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/files\/elderplan-broad-vaccine-network-vaccine-pharmacy-directory_updated_06012022_spa_accessible\/\">Encuentre una vacuna contra la gripe <\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">\u00bfTiene preguntas? Llame a Elderplan hoy mismo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading has-text-align-center\" id=\"h-1-800-353-3765\"><a href=\"tel:1-866-353-3765\">1-800-353-3765<\/a><\/h4>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity hr vc_separator\">\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading has-text-align-center\" id=\"h-tty-711\"><a href=\"tel:1-866-353-3765\"><\/a><a href=\"tel:711\">[TTY: 711]<\/a><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Horario de atenci\u00f3n:<\/strong><br>De 8:00\u00a0a.m. a 8:00\u00a0p.m., los 7\u00a0d\u00edas de la semana<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading has-text-align-center\" id=\"h-elderplan-esta-disponible-en-los-condados-de-bronx-dutchess-kings-monroe-nassau-new-york-orange-putnam-queens-richmond-rockland-suffolk-westchester-ontario-orleans-seneca-yates-y-livingston\">Elderplan est\u00e1 disponible en los condados de Bronx, Dutchess, Kings, Monroe, Nassau, New York, Orange, Putnam, Queens, Richmond, Rockland, Suffolk, Westchester, Ontario, Orleans, Seneca, Yates y Livingston.<\/h5>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de transici\u00f3n de la Parte D de Elderplan Como miembro nuevo o permanente de Elderplan, es posible que est\u00e9 tomando medicamentos que no est\u00e1n incluidos en nuestra Lista de [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":21,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"class_list":["post-24","page","type-page","status-publish","hentry"],"translation":{"provider":"WPGlobus","version":"3.0.2","language":"es","enabled_languages":["en","es","zh"],"languages":{"en":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"es":{"title":true,"content":true,"excerpt":false},"zh":{"title":false,"content":false,"excerpt":false}}},"acf":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 00:48:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}