{"id":25197,"date":"2024-08-08T16:36:04","date_gmt":"2024-08-08T20:36:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elderplan.org\/?page_id=25197&#038;preview_id=25197"},"modified":"2026-04-13T14:53:10","modified_gmt":"2026-04-13T18:53:10","slug":"prior-authorization","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/member-benefits\/elderplan-benefits\/prescription-drugs\/prior-authorization\/","title":{"rendered":"Autorizaci\u00f3n previa"},"content":{"rendered":"<section class=\"wpb-content-wrapper\">\n<div class=\"wp-block-columns padding-interior is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-que-es-la-autorizacion-previa\">\u00bfQu\u00e9 es la autorizaci\u00f3n previa?<\/h2>\n\n\n\n<p>La autorizaci\u00f3n previa (PA) forma parte de nuestro Programa de&nbsp;<a href=\"\/es\/member-benefits\/elderplan-benefits\/prescription-drugs\/utilization-management\/\">Administraci\u00f3n de Utilizaci\u00f3n<\/a>&nbsp;(UM) y se refiere a un proceso requerido para que Elderplan cubra algunos medicamentos con receta. Si su medicamento necesita PA, usted, su representante o su m\u00e9dico deben solicitar una aprobaci\u00f3n de Elderplan antes de surtir su receta. Sin esta aprobaci\u00f3n, Elderplan podr\u00eda no cubrir el medicamento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-por-que-se-requiere-autorizacion-previa\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 se requiere autorizaci\u00f3n previa?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La autorizaci\u00f3n previa (PA) garantiza que usted obtenga el mejor uso de sus beneficios y reciba el tratamiento m\u00e1s adecuado. Por ejemplo, si su m\u00e9dico le receta un nuevo medicamento para la diabetes, es posible que Elderplan deba aprobarlo antes de que pueda surtirlo.<\/p>\n\n\n\n<p>Como parte de nuestro proceso de autorizaci\u00f3n previa, cumplimos con requisitos adicionales, como el tratamiento escalonado y los l\u00edmites de cantidad. Consulte la\u00a0<a href=\"https:\/\/www.elderplan.org\/files\/2026_pa-criteria_updated_10-15-25_accessible\">Lista de aprobaci\u00f3n de autorizaci\u00f3n previa de Elderplan<\/a>\u00a0para ver si su medicamento requiere autorizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede utilizar el formulario de b\u00fasqueda para determinar si se necesita autorizaci\u00f3n previa (PA).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamiento-escalonado-st\"><strong>Tratamiento escalonado (ST):<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 es el tratamiento escalonado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento escalonado es parte del programa de autorizaci\u00f3n previa (PA). Garantiza que usted reciba un tratamiento adecuado y accesible. Elderplan puede exigirle que pruebe ciertos medicamentos antes de cubrir otro medicamento para la misma condici\u00f3n. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su condici\u00f3n, Elderplan puede cubrir el medicamento B solo si se prueba primero el medicamento A y se descubre que es ineficaz.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfPor qu\u00e9 es necesario el tratamiento escalonado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El tratamiento escalonado promueve el uso seguro y rentable de los medicamentos. Debe probar medicamentos de primera l\u00ednea, que se sabe que son seguros y efectivos, antes de usar medicamentos de segunda l\u00ednea, que pueden ser m\u00e1s costosos. Consulte las listas de medicamentos que cumplen estos criterios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.elderplan.org\/files\/2026_steptherapy_updated_10-15-25_accessible\">Lista para tratamiento escalonado de la Parte&nbsp;D<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.elderplan.org\/files\/2026_pa-criteria_updated_10-15-25_accessible\">Lista de autorizaciones previas de la Parte D<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-limites-de-cantidad-ql\"><strong>L\u00edmites de cantidad (QL):<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 son los l\u00edmites de cantidad?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Los l\u00edmites de cantidad (QL) restringen la cantidad de medicamento cubierto por receta o dentro de un per\u00edodo determinado. Si necesita m\u00e1s de la cantidad permitida, su m\u00e9dico debe presentar una declaraci\u00f3n de respaldo a Elderplan. Se necesita la aprobaci\u00f3n antes de surtir su receta para la cantidad adicional.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00bfPor qu\u00e9 se requieren l\u00edmites de cantidad?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Los l\u00edmites de cantidad (QL) se basan en las pautas de dosificaci\u00f3n del fabricante y las recomendaciones m\u00e9dicas actuales para prevenir el uso indebido y el abuso de medicamentos. Los medicamentos con receta que excedan los l\u00edmites necesitar\u00e1n autorizaci\u00f3n antes de ser surtidos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si es necesario, puede presentar una excepci\u00f3n a ciertas restricciones. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, visite nuestra secci\u00f3n de excepciones en las&nbsp;<a href=\"\/es\/member-benefits\/elderplan-benefits\/prescription-drugs\/understand-and-using-the-formulary#h-exceptions\">preguntas frecuentes<\/a>.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\"><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns vc_row wpb_row vc_row-fluid lfi-full-row vc_custom_1660068779200 vc_row-has-fill is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<h2 class=\"wp-block-heading has-text-align-center\" id=\"h-buscando-information\">\u00bfBuscando informati\u00f3n\uff1f<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-nowrap is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1fb9aab6 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-25 is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/elderplan.providerlenz.com\/home\">Encuentre un proveedor<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-25 is-style-outline is-style-outline--3\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/www.medicareplanrx.com\/jccf\/elderplan_medd_es_pharmacy_26.html\">Encuentre una farmacia<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-25 is-style-outline is-style-outline--4\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/www.yourdentalplan.com\/dentistsearch39\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Encuentre un dentista<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-nowrap is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1fb9aab6 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-25 is-style-outline is-style-outline--5\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/es\/member-benefits\/elderplan-benefits\/prescription-drugs\/\">Encuentre un medicamento<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-25 is-style-outline is-style-outline--6\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/es\/medicare-advantage-plan-options\/plan-materials\/find-a-form\/\">Encuentre un formulario<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-25 is-style-outline is-style-outline--7\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"\/files\/elderplan-broad-vaccine-network-vaccine-pharmacy-directory_updated_06012022_spa_accessible\/\">Lista de farmacias con vacunas contra la gripe<\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfQu\u00e9 es la autorizaci\u00f3n previa? 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