{"id":29097,"date":"2024-11-19T09:59:36","date_gmt":"2024-11-19T14:59:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elderplan.org\/?page_id=29097"},"modified":"2026-04-01T08:23:25","modified_gmt":"2026-04-01T12:23:25","slug":"utilization-management-criteria","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/utilization-management-criteria\/","title":{"rendered":"Criterios para la administraci\u00f3n de utilizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-columns padding-interior is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p><strong>Criterios de administraci\u00f3n de utilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En Elderplan, queremos asegurarnos de que recibe la atenci\u00f3n adecuada cuando y donde la necesite. Nuestro objetivo es garantizar que todas sus necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica se cubran de la forma m\u00e1s eficaz y eficiente posible. Esto incluye la revisi\u00f3n de tratamientos, estad\u00edas en el hospital, servicios como atenci\u00f3n de enfermer\u00eda especializada, pruebas y equipos m\u00e9dicos antes de recibirlos, para garantizar que sean necesarios y adecuados.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n supervisamos su atenci\u00f3n durante todo su tratamiento para garantizar que siga siendo el enfoque correcto y trabajaremos con usted y sus m\u00e9dicos si se necesitan cambios.<\/p>\n\n\n\n<p>Al tomar decisiones sobre su atenci\u00f3n, seguimos las pautas de Medicare cuando est\u00e1n disponibles. Medicare establece normas sobre lo que est\u00e1 cubierto, y tambi\u00e9n seguimos las pautas locales de la regi\u00f3n de New York. Si las pautas de Medicare no est\u00e1n disponibles, utilizamos un sistema basado en evidencia llamado <strong>InterQual\u00ae<\/strong>, que nos ayuda a garantizar que su atenci\u00f3n sea m\u00e9dicamente necesaria.<\/p>\n\n\n\n<p>Si no se cumplen los criterios iniciales, nuestro equipo m\u00e9dico, incluidos los m\u00e9dicos, revisar\u00e1 su caso para asegurarse de que se tome la decisi\u00f3n correcta. No se le negar\u00e1 su atenci\u00f3n sin la revisi\u00f3n de un m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n<p>Creemos en ser transparentes sobre c\u00f3mo tomamos decisiones con respecto a su atenci\u00f3n. A continuaci\u00f3n encontrar\u00e1 enlaces para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los criterios que utilizamos y las pautas de Medicare.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>InterQual\u00ae<\/strong>: Estos criterios ayudan a guiar las decisiones para diferentes tipos de servicios, como estad\u00edas en el hospital, atenci\u00f3n m\u00e9dica en el hogar y terapia. Puede acceder a ellos registr\u00e1ndose en el sitio de One Healthcare. Copie y pegue este enlace en su navegador y siga las instrucciones para registrarse: <a href=\"https:\/\/prod.ds.interqual.com\/service\/connect\/transparency?tid=3a9068ab-a1f6-47b3-b930-dee4d152596f\">Criterios de InterQual\u00ae<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n trabajamos con algunos socios que siguen criterios espec\u00edficos para ciertos servicios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Care to Care<\/strong>: Este socio nos ayuda a tomar decisiones sobre estudios de diagn\u00f3stico de alta tecnolog\u00eda, como im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (MRI), tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) y tomograf\u00eda computarizada (CT). Visite su sitio para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n: <a href=\"https:\/\/caretocare.cc\/\">Criterios de Care to Care<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si tiene alguna pregunta sobre nuestro proceso de aprobaci\u00f3n de la atenci\u00f3n o necesita ayuda para comprender los criterios, comun\u00edquese con nuestro equipo de autorizaci\u00f3n previa. Puede comunicarse con ellos a trav\u00e9s de Servicios para los Miembros al:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tel\u00e9fono: <a href=\"tel:+17189217979\">718-921-7979<\/a> o al n\u00famero gratuito <a href=\"tel:+18003533765\">1-800-353-3765<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Horario: de 8:00\u00a0a.m. a 8:00\u00a0p.m., los 7\u00a0d\u00edas de la semana.<\/li>\n\n\n\n<li>TTY\/TDD: 711<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\"><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Criterios de administraci\u00f3n de utilizaci\u00f3n En Elderplan, queremos asegurarnos de que recibe la atenci\u00f3n adecuada cuando y donde la necesite. 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