{"id":46231,"date":"2026-01-14T15:42:55","date_gmt":"2026-01-14T20:42:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elderplan.org\/?page_id=46231"},"modified":"2026-02-19T12:05:03","modified_gmt":"2026-02-19T17:05:03","slug":"understanding-out-of-pocket-costs","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.elderplan.org\/es\/understanding-out-of-pocket-costs\/","title":{"rendered":"Comprenda sus gastos no cubiertos"},"content":{"rendered":"\n
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Cuando se trata de planes de salud, el lenguaje de la cobertura a veces puede ser dif\u00edcil de entender. Es importante saber c\u00f3mo funciona para comprender mejor los beneficios de su plan de salud. Estos son algunos t\u00e9rminos comunes que debe conocer:<\/p>\n\n\n\n

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  1. Prima<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  2. Deducible<\/strong>\u00a0<\/li>\n\n\n\n
  3. Copago<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  4. Coseguro<\/strong><\/li>\n\n\n\n
  5. Monto m\u00e1ximo de gastos no cubiertos (MOOP)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es una prima?<\/h2>\n\n\n\n

    Una prima es el monto mensual fijo que usted paga por la cobertura del seguro m\u00e9dico y\/o de medicamentos con receta. Usted debe pagar la prima a su plan de salud todos los meses (a menos que Medicaid u otro programa la pague por usted).<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es un deducible?<\/h2>\n\n\n\n

    El deducible es el monto que debe pagar por servicios m\u00e9dicos o medicamentos con receta antes de que su plan comience a pagar su parte. Usted debe pagar el costo total de sus servicios cubiertos o medicamentos con receta hasta que haya pagado el monto del deducible.<\/p>\n\n\n\n

    Por ejemplo:<\/strong> si su deducible de la Parte\u00a0B es de $283, usted paga $283 por sus servicios cubiertos antes de que su plan comience a pagar.<\/p>\n\n\n\n

    Despu\u00e9s de alcanzar el deducible, usted y su plan comparten los costos de los servicios cubiertos. Por lo general, el plan indicar\u00e1 el costo de su parte como monto de copago o coseguro (nunca ambos).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es el costo compartido?<\/h2>\n\n\n\n

    Costo compartido<\/strong> significa la parte de los costos que usted paga cuando recibe atenci\u00f3n m\u00e9dica u obtiene un medicamento con receta. Los tipos de costos compartidos incluyen copagos y coseguro. Usted comparte el costo de su atenci\u00f3n m\u00e9dica con su plan de salud.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es un copago?<\/h2>\n\n\n\n

    Un copago<\/strong> es un monto fijo en d\u00f3lares que usted debe pagar por un servicio o medicamento.<\/p>\n\n\n\n

    Por ejemplo: <\/strong>una consulta con un especialista cuesta $100. Su copago es de $20 para consultas con especialistas. Por lo tanto, usted paga $20 y su plan paga el resto de los $80.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfQu\u00e9 es un coseguro?<\/h2>\n\n\n\n

    El coseguro<\/strong> es un porcentaje del costo total que usted debe pagar por un servicio o medicamento.<\/p>\n\n\n\n

    Por ejemplo:<\/strong> una consulta con un especialista cuesta $100. Su coseguro es del 20% para consultas con especialistas. Por lo tanto, usted paga el 20% de $100 = $20 y su plan paga el 80% restante de $100 = $80.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    \u00bfCu\u00e1l es el monto m\u00e1ximo no cubierto?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Cada a\u00f1o, hay un l\u00edmite en el monto que pagar\u00e1 por los servicios m\u00e9dicos cubiertos. A esto se lo denomina monto m\u00e1ximo no cubierto (MOOP): una vez que alcance su MOOP, su plan pagar\u00e1 el costo total de sus servicios m\u00e9dicos cubiertos durante el resto del a\u00f1o. Su MOOP figura en los materiales para los miembros, como la Evidencia de cobertura o el Aviso anual de cambios. El MOOP se aplica \u00fanicamente a los servicios m\u00e9dicos; no se aplica a la cobertura de medicamentos con receta.<\/p>\n\n\n\n

    Por ejemplo:<\/strong> si su MOOP es de $5,000<\/strong> y usted pag\u00f3 ese monto antes de fin de a\u00f1o, pagar\u00e1 $0<\/strong> por los servicios cubiertos hasta el 31\u00a0de\u00a0diciembre.<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Obtenga m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la cobertura para medicamentos<\/h2>\n\n\n\n

    Para obtener una explicaci\u00f3n detallada sobre la cobertura para medicamentos con receta de la Parte\u00a0D<\/strong> y el costo compartido de Elderplan, visite:
    elderplan.org\/es\/member-benefits\/elderplan-benefits\/prescription-drugs<\/a><\/p>\n\n\n\n

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    Otros factores que afectan lo que usted paga:<\/h2>\n\n\n\n