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一般 | 過渡期用品 | 配 藥 | 等級 | Medicare 聯邦醫療保險付款處方藥計劃 （M3P）
什麼是 Elderplan（長老計劃）處方藥一覽表？
處方藥一覽表是由您的計劃選取的承保處方藥清單。 它代表了優質治療計劃所需的處方治療。
處方藥一覽表是否承保的所有處方藥？
只要符合以下條件，Elderplan（長老計劃）通常會承保您的處方藥一覽表上列出的處方藥：
- 這些藥物是醫療必需品，
- 處方在 Elderplan（長老計劃）網絡藥房配藥
- 並且遵循其他計劃規則。
承保哪些副廠藥和品牌藥？
Elderplan（長老計劃）承保品牌藥和副廠藥。 FDA 核准的副廠藥具有與品牌藥相同的活性成分。 通常，普通藥的價格比品牌藥要低。
如何使用可搜尋處方藥一覽表？
輸入您要新增的藥物的前幾個字母，然後從下拉式式功能表中選擇藥物。 請注意，可搜尋的處方藥一覽表因計劃而異。
如果您已參保：
- Medicaid 醫療補助受益人 Elderplan（長老計劃）(HMO-POS D-SNP)
- Elderplan Advantage for Nursing Home Residents (HMO-POS I-SNP)
- Elderplan（長老計劃）加强長期護理 (HMO-POS D-SNP)
您應使用
如果您已參保：
- Elderplan Flex (HMO-POS)
- Elderplan（長老計劃）「額外輔助」(HMO-POS)
- Elderplan（長老計劃）選擇 (HMO-POS I-SNP/IE-SNP)
您應使用
處方藥一覽表是否會變更？
是的，處方藥一覽表可能會發生變更，但以下是需要注意的重點：
- 目前藥物年中無變更：如果您正在服用年初承保的藥物，我們不會在年中停止承保或減少承保範圍，除非有更便宜的副廠藥上市或出現新的安全資訊。
- 持續獲得： 如果某種藥物從處方藥一覽表中移除，不會影響目前的使用者。 在本年度剩餘時間內，您仍可以相同的費用獲得該藥物。
- 變更提前通知： 如果我們增加了事先授權等限制或將某種藥物調至更高等級，我們會在變更前至少 30 天通知您。 如果是即時變更，您在申請續保時也將獲得 30 天的供藥量。
- 因安全原因立即移除： 如果某種藥物被認為不安全或從市場上撤下，我們會立即將其從處方藥一覽表中移除並通知您。
- 即時更新：可線上搜尋的處方藥一覽表始終與目前承保範圍保持同步。
我們會經常在我們的網站上發佈處方藥一覽表變更：
如果我的藥物在新計劃年度開始時面臨處方藥一覽表負面變更，我該怎麼辦？
如果處方藥一覽表有負面變更，根據您的藥物回顧歷史記錄，您可能有資格在前 90 天內獲得30 天過渡期供藥。 負面變更包括新的使用管理規則或從處方藥一覽表中移除。
如果我的藥物不在 Elderplan（長老計劃）承保範圍內（在處方藥一覽表上），我該怎麼辦？
如果您的藥物不在處方藥一覽表上，請遵循以下步驟：
- 聯絡會員服務部： 首先，請致電 Elderplan（長老計劃）會員服務部確認您的藥物是否在承保範圍內。
- 探索替代藥物： 如果您的藥物不在承保範圍內，您有兩種選擇：
- 詢問替代藥物： 索取一份 Elderplan（長老計劃）承保的同類藥物清單。 向您的醫生出示此清單，並詢問他們是否可以開出類似的承保藥物。
- 申請例外處理： 您可以要求 Elderplan（長老計劃）破例承保您的藥物。 有關如何申請例外處理的說明，請參見下文。
註： 根據法律規定，某些類型的處方藥某些類別的處方藥不屬於 Medicare 聯邦醫療保險處方藥計劃的承保範圍。 這些處方藥被視為「排除藥物」或「非 D 部分藥物」。 請瀏覽我們的排除處方藥頁面，瞭解哪些處方藥屬於此類。
我如何申請 Elderplan（長老計劃）處方藥一覽表例外處理？
要申請 Elderplan（長老計劃）處方藥一覽表例外處理，請遵循以下步驟：
- 詢問您的醫生： 請聯絡 Elderplan 的藥房福利經理 （CVS/Caremark） ，聯絡您的處方醫生：
- 電話：1-866-490-2102 TTY: 711
- 傳真： 1-855-633-7673
- 地址：P.O.信箱 52000，MC109，Phoenix，AZ 85072-2000
- 24/7 全天候服務
- 填寫例外處理申請表：
- 提交申請： 請聯絡我們，以獲得有關處方藥一覽表中未包含的特定藥物的初步承保範圍確定。分層或使用限制例外。 附上您的處方醫生支持您的請求的聲明。
- 決策時間表：
- 標準申請： 我們必須在收到您醫生的支持聲明后 72 小時內確定。
- 加急申請： 如果等待會嚴重損害您的健康，請請求加急決定。 如果獲得您的醫生聲明，我們將在收到您的醫生聲明后 24 小時內作出回復。
什麼是過渡期供藥？
過渡期供藥是由 Elderplan（長老計劃）提供給新會員的臨時的30 天藥物供應，這些新會員服用的藥物不在處方藥一覽表上，或不符合使用管理要求。 在加入會員的前 90 天內，您可以使用該供應，以便有時間向醫生諮詢，以滿足藥物標準或找到替代承保藥物。
如有必要，您或您的醫生可以申請處方藥一覽表例外處理以繼續承保。
誰有資格獲得過渡期供藥？
Elderplan（長老計劃）新會員： 如果您的藥物不在處方藥一覽表上或在加入會員的前 90 天內有使用管理要求，您可能有資格獲得 30 天過渡期供藥。 與您的醫生討論您的選擇，並在必要時申請承保裁決。
Elderplan（長老計劃）持續會員： 如果您服用的藥物不在新的處方藥一覽表上或有新的規定，請要求醫生進行承保裁決。 如有需要，您可提前申請下一年度的處方藥一覽表例外處理。 如果您的藥物已變更，您可能有資格在新計劃年度的前 90 天內獲得 30 天的過渡期供藥。
長期護理機構的 Elderplan（長老計劃）會員：在 90 天的過渡期視窗內，您最多可獲得 31 天的供藥量。 如果您的處方用藥天數較少，允許多次配藥。 過渡期視窗結束後，您可以獲得最多 31 天的緊急供藥量。 在某些情況下，如護理水準發生變化，您也可能有資格獲得過渡期供藥。 口服原廠固體藥物的過渡期供藥僅限於 14 天的配藥，但 CMS 指導要求的例外情況除外。
收到 30 天過渡期供藥後該怎麼辦？
請與您的醫生交談以申請承保裁決。 您的醫生將解決藥物使用管理標準問題或開具處方藥一覽表上承保的適當替代藥物。 如果沒有替代藥物，您或您的醫生可以申請處方藥一覽表例外處理。
Elderplan（長老計劃）如何處理新會員和持續會員的過渡期供應？
對於新會員和持續會員，如果您的處方開具的天數較少，Elderplan（長老計劃）將允許多次配藥，以提供最多 30 天的供藥量。 在臨時性過渡期供藥之後，Elderplan（長老計劃）一般不會再根據過渡期政策支付這些藥物的費用。
是否所有藥物都符合過渡期供藥資格？
過渡期政策僅適用於在網絡藥房購買的 D 部分藥物。 該政策不適用於非 D 部分藥物或在網絡外購買的藥物，除非您符合獲得網絡外藥物的資格。
獲得過渡期配藥後，我會收到哪些資訊？
Elderplan（長老計劃）將在過渡期配藥後三個工作日內寄送書面通知給您，說明以下內容：
- 供藥是臨時性的，只有在申請並核准承保裁決後才能重新配藥。
- 申請承保裁決的程序，包括處方藥一覽表例外處理
- 您如何與 Elderplan（長老計劃）和您的醫生合作，在處方藥一覽表中尋找合適的替代藥物？
- 您有權申請承保裁決，包括處方藥一覽表例外處理，以及處理時限。
作為 Elderplan（長老計劃）的持續會員，如果我的藥物不在新的處方藥一覽表上，我該怎麼辦？
每年 9 月 30 日之前，您將收到一份年度變更通知 (ANOC)。如果您目前服用的藥物不在新的處方藥一覽表上或有新的使用管理規定，請與您的醫生商談，請求進行承保裁決。 您的醫生將解決藥物標準或開具替代承保藥物。 如果沒有其他選擇，請提前申請下一年度的處方藥一覽表例外處理。
如果我是居住在長期護理機構的會員該怎麼辦？
如果您是長期護理機構的 Elderplan（長老計劃）新會員或持續會員，則需要瞭解以下有關過渡期供藥的資訊：
- 過渡期窗口： 在加入會員的前 90 天內，您有資格獲得最多 31 天的供藥量。 如果您的處方用藥天數較少，則允許多次配藥，最多可提供 31 天的用供藥量。
- 急診供應： 在 90 天過渡期視窗之後，如有需要，您可以獲得最多 31 天的緊急供藥量（如果處方上的用藥天數較少，則可減少用藥天數）。
- 特殊情況： 在某些情況下，如護理等級發生變化，您可能有資格獲得過渡期供藥。
- 口服原廠固體藥物： 口服原廠固體藥物（口服片劑或膠囊）的過渡期供藥僅限於 14 天的配藥，但 CMS 指導要求的例外情況除外。
- 政策限制： 在提供性過渡期供藥之後，Elderplan（長老計劃）一般不會再根據過渡政策承保這些藥物。
我如何配藥？
您可以在聯網藥房或透過郵購配藥。 有關更多資訊，請檢視您的閱承保證書
郵購承保哪些藥物？
您可以使用 Elderplan（長老計劃）的網路內郵購服務購買某些類型的藥物。 郵購藥物通常是針對慢性或長期疾病定期服用的藥物。 如需取得訂購單及透過郵購配取處方藥的更多資訊，請聯絡會員服務部或訪問 CVS/Caremark 居家交付服務 網站。
什麼是等級？
與處方藥有關的「等級」是指按費用對藥物進行分類。 保險計劃通常根據費用和承保規則將藥物劃分為不同的等級。 以下是典型的細分：
- 第 1 級（首選副廠藥） 這些藥物通常為最低費用的藥物。 這些普通葯是經證明具備與原廠藥同等的治療性藥物，並且通常對於會員來說最不昂貴的藥物。
- 第 2 級（副廠藥） 這些品牌葯是保險計劃傾向於的品牌藥。 這些葯的分攤費用金額可能高於普通葯，但低於非首選品牌葯。
- 第 3 級（首選原廠藥） 這些品牌葯不在計劃首選清單上。 他們通常會為會員提供最高的費用分攤金額。
- 第 4 級（非首選藥物）： 這些處方葯價格較高，且不屬於首選等級。
- 第 5 級或專用級： 有些計劃為專用藥物另設一級，通常是用於治療複雜或慢性疾病的高費用藥物。 這些藥物通常需要特殊處理或管理。
藥物的分級會影響會員自付的藥物費用。 保險計劃使用等級來管理會員和計劃的費用，並鼓勵在適當的時候使用費用較低的藥物。
如何確定我的處方藥屬於哪個等級？
最好的方法是在處方藥一覽表中搜尋您的處方藥。
如果您已參保：
- Medicaid 醫療補助受益人 Elderplan（長老計劃）(HMO-POS D-SNP)
- Elderplan Advantage for Nursing Home Residents (HMO-POS I-SNP)
- Elderplan（長老計劃）加强長期護理 (HMO-POS D-SNP)
您應使用
如果您已參保：
- Elderplan Flex (HMO-POS)
- Elderplan Extra Help (HMO-POS)
- Elderplan Select (HMO-POS I-SNP/IE-SNP)
您應使用
什麼是 Medicare 聯邦醫療保險處方藥付款計劃 (M3P)，何時開始？
Medicare 聯邦醫療保險處方藥付款計劃是一項新計劃，可讓您在一年內按月支付處方藥自付費用，而不是一次性支付所有費用。 該計劃於 2025 年 1 月 1 日開始實施，有助於讓您更輕鬆地管理藥費。 您在藥房購買承保藥物時無需支付任何費用，您的計劃將每月向您收取您需要分擔的費用。
想知道更多細節？ 請瀏覽我們的 Medicare 聯邦醫療保險支付處方計劃頁面，或立即聯絡我們，瞭解這項新計劃如何讓您受益！
