使用管理標準
在 Elderplan（長老計劃），我們希望確保您隨時隨地獲得合適的護理。 我們的目標是確保以最有效、最高效率的方式滿足您的所有健康護理需求。 這包括在接受治療、住院、諸如專業護理等服務、檢查和醫療設備之前對它們進行審查，以確保它們是必要且合適的。
我們還會在整個治療過程中監控您的護理，以確保其方法正確。如果需要進行任何改變，我們將與您和您的醫生合作。
在做出您的護理決策時，我們會盡可能遵循 Medicare 聯邦醫療保險的指導方針。 Medicare 聯邦醫療保險制訂了承保範圍的規則，我們還遵循紐約地區的當地指導方針。 如果沒有獲得 Medicare 聯邦醫療保險的指導方針，我們會使用名為 InterQual® 的循證系統，該系統可幫助我們確保您的護理具有醫學必要性。
如果不符合初始標準，我們的醫療團隊（包括醫生）將審查您的情況，以確保做出正確的決定。 未經醫生審查，我們不會拒絕您的治療。
我們相信，在作出有關您護理的決定時，我們將保持透明。 以下連結可提供有關我們使用的標準和 Medicare 聯邦醫療保險指導方針的更多資訊。
- InterQual®： 這些標準有助於指導作出有關不同類型服務的決策，例如住院、家庭健康護理和治療。 您可以透過在 One Healthcare 網站上進行註冊來存取它。 請將此連結複製並貼到您的瀏覽器中，然後按照提示進行註冊：InterQual® 標準。
我們還與一些遵循某些服務的特定標準的合作夥伴合作：
- 護理到護理： 該合作夥伴可幫助我們作出有關 MRI、PET 和 CT 掃描等高科技掃描的決策。 瀏覽他們的網站瞭解更多資訊：護理到護理標準。
- DentaQuest： 該合作夥伴幫助我們管理會員的牙科護理。 如果您是 Medicare 聯邦醫療保險會員，您可以在此處找到該標準： DentaQuest Medicare 聯邦醫療保險手冊。
如果您對我們的護理審核流程有任何疑問，或需要幫助瞭解該標準，請聯絡我們的預授權團隊。 您可以透過會員服務部聯絡他們：
- 電話： 718-921-7979 或免費電話 1-800-353-3765
- 辦公時間： 每週 7 天，上午 8 時至晚上 8 時
- TTY/TDD： 711
