¿Qué es una exclusión?
Por ley, ciertos tipos o categorías de medicamentos no están cubiertos por los planes de medicamentos con receta de Medicare. Estos medicamentos no se consideran de la Parte D y pueden denominarse “exclusiones” o “medicamentos que no son de la Parte D”.
Estos medicamentos incluyen lo siguiente:
- Medicamentos sin receta.
- Medicamentos que se utilizan para la anorexia, la pérdida o el aumento de peso.
- Medicamentos que se utilizan para estimular la fertilidad.
- Medicamentos que se utilizan para fines estéticos o para el crecimiento del cabello.
- Medicamentos que se utilizan para el alivio sintomático de la tos o del resfrío.
- Vitaminas y productos minerales con receta, excepto las vitaminas prenatales y las preparaciones de flúor.
- Medicamentos para pacientes externos cuyo fabricante pretenda exigir como condición de venta que los exámenes asociados o servicios de supervisión se compren exclusivamente al fabricante.
- Medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil.
Además, el plan de medicamentos con receta de Medicare no puede cubrir un medicamento que estaría cubierto por la Parte A o la Parte B de Medicare.
Uso para una indicación no autorizada
Si bien un plan de medicamentos con receta de Medicare puede cubrir usos para una indicación no autorizada de un medicamento con receta, nosotros cubrimos únicamente estos usos en los casos en que estén respaldados por ciertas citas en libros de referencia. El Congreso ha enumerado específicamente los libros de referencia que indican si el uso para una indicación no autorizada estaría permitido. Estos son:
- American Hospital Formulary Service Drug Information.
- United States Pharmacopoeia-Drug Information.
- The DRUGDEX Information System.
- Medscape
Si ninguno de estos libros de referencia (denominados compendios) respalda el uso, el medicamento será considerado como un medicamento que no es de la Parte D, y Elderplan no lo cubrirá.
Conozca más sobre el plan de medicamentos con receta de Elderplan.
