Revise el Manual para proveedores de Elderplan aquí.
Formulario de solicitud de autorización
Formulario de solicitud de remisión de especialistas
Formulario de orden médica para CDPAS
Formularios de solicitud de medicamentos no preferidos de la Parte B:
- Granix, Leukine, Neupogen, Nivestym, Releuko
- Udenyca, Nyvepria, Ziextenzo, Fylnetra, Rolvedon, Stimufend
- Herzuma, Ogivri, Ontruzant, Herceptin, Herceptin, Hylecta
Políticas de excepciones especiales:
Aviso para quienes recetan suministros para 100 días
Solicitud de decisión de cobertura de la Parte D
Solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos con receta de Medicare