瞭解您的自付費用

談到健保計劃，承保的條款有時可能難以理解。瞭解其運作方式對於更好地理解您的健保計劃福利非常重要。以下是您需要瞭解的一些常用術語：

什麼是保費？

保費是指您每月為醫療和/或處方藥保險承保支付的固定金額。您必須每月向您的健保計劃支付保費（除非 Medicaid 醫療補助或其他計劃為您支付）。

自付額是指在您的計劃開始支付其應承擔費用之前，您必須先為醫療服務或處方藥支付的金額。您必須支付所有承保服務或處方藥的全部費用，直到您支付了自付額為止。

例如：如果您的 B 部分自付額為 $283，則在您的計劃開始支付之前，您需要先支付 $283 的承保服務費用。

在達到自付額後，您和您的計劃將共同分攤承保服務的費用。通常情況下，計劃將以共付額或共同保險金額（兩者絕不同時出現）的形式列明您需要分攤的費用。

費用分攤是指您在取得健康護理或配取處方藥時所支付的部分費用。
費用分攤的類型包括共付額和共同保險。您與您的健保計劃共同分攤健康醫療費用。

共付額是指您必須為某項服務或藥物支付的固定金額。

例如：專科醫生就診費用為 $100。您的專科醫生就診自付額為 $20。因此，您支付 $20，您的計劃支付剩下的 $80。

共同保險是指您必須為某項服務或藥物支付的總費用的百分比。

例如：專科醫生就診費用為 $100。您的專科醫生就診共同保險為 20%。因此，您支付 $100 的 20% = $20，您的計劃支付剩下 $100 的 80% = $80。

您每年支付的承保醫療服務費用都有上限。這稱為最高自付費用金額 (MOOP) — 一旦達到 MOOP，您的計劃將支付當年剩餘時間內您的承保醫療服務的全部費用。您的 MOOP 會列在會員資料中，例如「承保範圍說明書」或年度變更通知。MOOP 僅適用於醫療服務；不適用於處方藥承保。

例如：如果您的 MOOP 為 $5,000，並且您在年底前已支付該金額，則在 12 月 31 日之前，您為承保服務支付 $0。

欲瞭解 Elderplan（長老計劃）D 部分處方藥承保及費用分攤的詳細說明，請瀏覽：
elderplan.org/zh/member-benefits/elderplan-benefits/prescription-drugs

福利：每項福利都有規定的費用，但根據福利的使用方式，費用分攤會有所不同。請注意諸如「診所就診共付額 $20」或「遠距醫療就診共付額 $10」之類的表述。
服務類型：每項服務都有規定的費用，但根據服務的提供方式，費用分攤會有所不同。您可能需要考慮時間因素（例如天數）。請注意諸如「第 1 天至第 5 天共付額 $250，第 6 天及以後 $0」之類的表述。
網絡內：您可以前往網絡內提供者或機構處接受承保服務。
網絡外：如果您前往不在您計劃網絡內的提供者處就診，相關服務可能不屬於承保範圍。
服務點 (POS) 計劃：如果您有 POS 計劃，您的計劃將允許您前往網絡內或網絡外提供者處接受某些承保服務。

請務必仔細閱讀您計劃的「承保範圍說明書」，以瞭解您的健康護理承保範圍和費用。若您對承保範圍有疑問，請致電 Elderplan（長老計劃）會員服務部：1-800-353-3765。